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急性苯及苯系物中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案苯及其同系物（苯系物）統(tǒng)稱為芳香烴。急性苯及苯系物中毒是 短期內(nèi)接觸較大量苯或苯系物后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全 身性疾病。 1 概述苯為具有特殊芳香味的無色透明油狀液體，微溶于水，可與乙醇、 乙醚、丙酮、汽油和二硫化碳等有機(jī)溶劑混溶。苯屬中等毒類化合物， 人在 24000mg/m3濃度下接觸 30min有生命危險。甲苯、二甲苯、乙苯等 苯系物大多為具有特殊芳香味的無色透明易揮發(fā)液體，難溶于水，可 溶于醇、醚等有機(jī)溶劑苯系物，毒性大多為低毒（附件 1）。苯及苯系物可經(jīng)過呼吸道、胃腸道和皮膚、黏膜進(jìn)入體內(nèi)，其中呼 吸道吸收是群體性中毒事件的主要接觸途徑。接觸苯及苯系物的常見 機(jī)會有：作為稀釋劑、萃取劑和溶劑，用于油漆、噴漆、油墨、樹脂、 人造革和粘膠等作業(yè)場所；苯及苯系物的生產(chǎn)和運(yùn)輸；作為化工原料， 用于制造塑料、合成橡膠、合成纖維、香料、藥物、農(nóng)藥、樹脂等作 業(yè)場所，等等。 2 中毒事件的調(diào)查和處理 2.1 現(xiàn)場處置人員的個體防護(hù)現(xiàn)場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免 或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害。現(xiàn)場救援和調(diào)查工作要求必須 2 人 以上協(xié)同進(jìn)行，并配帶通訊設(shè)備。

進(jìn)入苯及苯系物生產(chǎn)、儲存等事故 現(xiàn)場時，如現(xiàn)場有中毒死亡病人或空氣苯濃度超過 9800 mg/m3（甲苯 濃度超過 7700 mg/m3，二甲苯濃度超過 4400mg/m3），必須穿戴A級防護(hù) 服和自給式空氣呼吸器（SCBA）；如空氣苯濃度在 10mg/m3～9800mg/m3 （ 甲 苯 濃 度 在 100mg/m3 ～ 7700 mg/m3 ， 二 甲 苯 濃 度 在 100mg/m3 ～14400mg/m3），須選用可防含A類氣體和至少P2 級別顆粒物的全面型呼吸 防護(hù)器（參見GB 2890-2009）氧氣報警器，并穿戴C級以上防護(hù)服、化學(xué)防護(hù)手套 和化學(xué)防護(hù)靴；中毒事件現(xiàn)場已經(jīng)開放通風(fēng)，且空氣苯濃度在 50mg/m3 以下，一般不需要穿戴個體防護(hù)裝備。現(xiàn)場處置人員調(diào)查和處理經(jīng)口 中毒事件時，一般不必穿戴個體防護(hù)裝備。現(xiàn)場救援人員清洗大面積皮膚污染的苯及苯系物中毒病人時，應(yīng) 選用可防含 A 類氣體和至少 P2 級別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器，并穿 戴 C 級以上防護(hù)服、化學(xué)防護(hù)手套和化學(xué)防護(hù)靴。醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場救治點(diǎn)救治中毒病人時，一般不必穿戴個體 防護(hù)裝備。 2.2 中毒事件的調(diào)查調(diào)查人員應(yīng)先了解中毒事件的概況，然后對事件相關(guān)場所和人員進(jìn) 行調(diào)查，并就事件現(xiàn)場控制措施（如關(guān)閉生產(chǎn)場所等）、救援人員的個 體防護(hù)等向事件指揮部提出建議。

2.2.1 中毒事件相關(guān)場所的調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容包括涉及生產(chǎn)工藝流程、環(huán)境狀況、通風(fēng)措施、防護(hù)條件、人員接觸情況等，并盡早采集相關(guān)場所的空氣樣品，有條件可進(jìn) 行現(xiàn)場快速檢測。2.2.2 中毒事件相關(guān)人員的調(diào)查 調(diào)查對象應(yīng)包括中毒病人、目擊證人以及其他相關(guān)人員（如生產(chǎn)人員、采購人員、運(yùn)輸人員以及醫(yī)療救援人員等）。調(diào)查內(nèi)容包括接觸 時間、接觸物質(zhì)、接觸人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事故 的進(jìn)展情況、已經(jīng)采取的緊急措施等。同時，向臨床救治單位進(jìn)一步 了解相關(guān)資料（如搶救過程、臨床治療資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。對現(xiàn)場調(diào)查的資料作好記錄，進(jìn)行現(xiàn)場拍照、錄音等。取證材料 要有被調(diào)查人的簽字。22.3 中毒樣品的快速檢測 要盡早對現(xiàn)場空氣的苯及苯系物含量進(jìn)行檢測，檢測方法推薦使用檢氣管法或光離子化檢測儀（附件 2 和附件 3）。 2.4 中毒事件的確認(rèn)和鑒別2.4.1 中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn) 同時具有以下三點(diǎn)苯系物，可確認(rèn)為急性苯及苯系物中毒事件： a) 中毒病人有苯或苯系物接觸機(jī)會； b) 中毒病人出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)； c) 中毒現(xiàn)場采樣樣品中苯或苯系物含量增高。2.4.2 中毒事件的鑒別 注意與急性單純窒息性氣體中毒事件、急性一氧化碳中毒事件、急性硫化氫中毒事件等相鑒別。

2.5 現(xiàn)場醫(yī)療救援迅速將病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處；皮膚污染者，立即除去 污染衣物，有條件時，協(xié)助消防部門對危重病人進(jìn)行洗消。中毒病人 應(yīng)保持呼吸道通暢天然氣報警器，有條件予以吸氧，注意保暖。當(dāng)短期內(nèi)出現(xiàn)大批 中毒病人，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。2.5.1 現(xiàn)場檢傷分類 a)紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 昏迷；抽搐。 b)黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 譫妄狀態(tài)；嗜睡；意識朦朧、混濁狀態(tài)。 c)綠標(biāo)，具有下列指標(biāo)者： 頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。 d)黑標(biāo)，同時具有下列指標(biāo)者： 意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大。32.5.2 現(xiàn)場治療 對于紅標(biāo)病人要保持復(fù)蘇體位，立即建立靜脈通道；黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、休克等情況時，及時采取對癥支 持措施。綠標(biāo)病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。2.5.3 病人轉(zhuǎn)送 中毒病人經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院繼續(xù)觀察和治療。 3 中毒樣品的采集與檢測 3.1 采集樣品的選擇中毒突發(fā)事件現(xiàn)場的空氣樣品是首選采集樣品。尿液中苯酚濃度 可作為急性苯中毒、尿馬尿酸濃度可作為急性甲苯中毒、尿甲基馬尿 酸濃度可作為急性二甲苯中毒的診治參考。

此外，可根據(jù)中毒事件的 現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果，確定應(yīng)采集的其它樣品種類。 3.2 樣品的采集方法a)氣體樣品:活性碳管采樣，100ml/min 流量采集 15min。 b)尿液樣品:使用具塞或加蓋的塑料瓶，采樣量≥50ml。 3.3 樣品的保存和運(yùn)輸所有樣品采集后最好在 4℃條件下冷藏保存和運(yùn)輸，如無條件冷藏 保存運(yùn)輸，樣品應(yīng)在采集后 24h 內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。所有實(shí)驗(yàn)室檢測 后的樣品，應(yīng)在冷凍條件下保存 3 個月，備用于實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。 3.4 推薦的實(shí)驗(yàn)室檢測方法a)氣相色譜法測定工作場所空氣中苯、甲苯、二甲苯、乙苯及苯乙 烯。（參見 GBZ/T 160.42-2007）b)氣相色譜法測定尿中苯酚。（參見 WS/T49-1996，WS/T50-1996） c)分光光度法測定尿中苯酚。（參見 WS/T48-1996） d)分光光度法測定尿中馬尿酸。（參見 WS/T52-1996）4e）高效液相色譜法測定尿中馬尿酸、甲基馬尿酸。（參見 WS/T53-1996）f）高效液相色譜法測定尿中苯乙醛酸和苯乙醇酸。（參見 WS/T54-1996）4 醫(yī)院內(nèi)救治 4.1 病人交接中毒病人送到醫(yī)院后，由接診醫(yī)院的接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對 中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接，并簽字確認(rèn)。

4.2 診斷和診斷分級救治醫(yī)生向中毒病人或陪護(hù)（同）人員詢問病史，對中毒病人進(jìn) 行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級。診斷分級： a) 觀察對象 接觸苯及苯系物后，出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力等癥狀和眼、上呼吸 道黏膜刺激癥狀，并于脫離接觸后短時間內(nèi)恢復(fù)者。 b) 輕度中毒 頭暈、頭痛、乏力等癥狀加重，并有惡心、嘔吐、視物模糊、步 態(tài)蹣跚、胸悶、嗆咳等表現(xiàn)，可出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、興奮煩躁等輕 度意識障礙。 c) 重度中毒 具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為重度中毒： i 中、重度意識障礙； ii 抽搐； iii 呼吸、循環(huán)衰竭； iv 重度肝腎損害； v 猝死。54.3 治療 接收醫(yī)院對所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級后，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。觀察對象可予 以留觀，輕度中毒病人收住院治療，重度中毒病人立即給予監(jiān)護(hù)搶救 治療。4.3.1 合理氧療 中毒病人應(yīng)盡早給予合理氧療，一般可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。4.3.2 防治腦水腫 a) 脫水劑：可給予甘露醇快速靜脈滴注，如果出現(xiàn)腎功能不全，可靜脈滴注甘油果糖，與甘露醇交替使用。 b) 利尿劑：一般給予呋塞米（速尿），根據(jù)病情確定使用劑量和療程。

c) 腎上腺糖皮質(zhì)激素：宜早期、適量、短程應(yīng)用。 4.3.3 其他對癥支持治療 加強(qiáng)營養(yǎng)、合理膳食，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，密切監(jiān)護(hù)心、肺、腦等臟器功能，及時給予相應(yīng)的治療措施。 5 應(yīng)急反應(yīng)的終止中毒事件的危險源及其相關(guān)危險因素已被消除或有效控制，其他 可疑毒物已經(jīng)完全收繳和銷毀，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情 穩(wěn)定 24h 以上。6附件 1常見苯系物的理化性質(zhì)和毒性名稱 分子式苯C6H6甲苯C6H5CH3二甲苯 C6H4（CH3）2乙苯C6H5C2H5苯乙烯 C6H5CH=CH2理化性質(zhì)LC50 （g/m3）吸入為無色透明具有特殊芳香 小 鼠 ：味的油狀液體，常溫下易揮 51/240min發(fā)，微溶于水，可與乙醇、乙醚、汽油、丙酮等有機(jī)溶劑混溶。為無色透明、帶有甜味、有 大鼠：芳香味的揮發(fā)液體，不溶于 30.4/4h水，溶于乙醇、丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑。為無色透明、有芳香味的揮 大鼠：發(fā)液體，不溶于水，溶于乙 27.4/4h醇、丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑。無色刺鼻易燃液體，不溶于 大鼠：水，溶于醇和醚等有機(jī)溶 19.7/4h劑。為具有芳香味的無色液體， 不溶于水，可與乙醇、乙醚 等有機(jī)溶劑混溶。

小鼠： 34.5/2h 大鼠：26/4hLD50 （mg/kg）經(jīng)口大鼠： 6.4ml/kg 大鼠：4.3 大鼠：3.5 大鼠：5.0備注在 1600 mg/m3 下 60min，人 可發(fā)生急性中 毒。在 3.76g/m3下 60min，人可發(fā) 生急性中毒。三種異構(gòu)體， 以間位毒性較 大。當(dāng)濃度達(dá) 3400 mg/m3時，人立 即出現(xiàn)黏膜刺 激癥狀7附件 2檢氣管法定性、半定量測定空氣中的苯系物1 適用范圍 本方法適用于疑有苯系物存在的情況下，采用相應(yīng)檢測范圍的檢測管，檢測氣體樣品中苯、甲苯、二甲苯濃度。方法為定性和半定量 測定。 2 原理將用適當(dāng)試劑浸泡過的多孔顆粒狀載體填充于玻璃管中制成，當(dāng) 被測氣體以一定流速通過此管時，被測組分與試劑發(fā)生顯色反應(yīng)，根 據(jù)生成有色化合物的顏色深度或填充柱的變色長度確定被測氣體的濃 度。 3 方法重要參數(shù) 3.1 測定范圍：苯：（1～300）ppm或（3～1000）mg/m3。 甲苯：（1～200）ppm或（4～800）mg/m3。 二甲苯：（1～200）ppm或（5～1000）mg/m3。 3.2 精密度：RSD≤10%。 3.3 準(zhǔn)確度：當(dāng)測試氣體濃度在檢氣管測定范圍的 1/3 以下時，測定 值的相對誤差應(yīng)在±35%以內(nèi)；當(dāng)測試氣體濃度在檢氣管測定范圍的 1/3 以上時，測定值的相對誤差應(yīng)在±25%以內(nèi)。

3.4 全程測定時間：15s 至 3min。 3.5 工作溫度：-20℃～50℃。 3.6 環(huán)境濕度(RH)：15%～99%。 4 試劑和儀器8檢氣管、采樣器。 5 操作步驟 5.1 使用氣體快速檢測管時，必須使用與之配套的手段采樣。一種氣 體檢測管具有不同測量濃度范圍的多種檢測管，應(yīng)用時可選擇不同測 量濃度范圍的管子。 5.2 割斷檢測管兩端封口。 5.3 將檢測管插在采樣器進(jìn)氣口上，注意進(jìn)氣方向。 5.4 拉動采樣器采氣 100ml，待檢測管中指示顏色變化終止，即可從色 柱所指示刻度，讀出數(shù)據(jù)。 6 質(zhì)量控制 6.1 檢氣管使用要嚴(yán)格按照使用說明書操作，尤其是注意采樣時間及 檢氣管的有效期。 6.2．觀察檢測管時光線應(yīng)充足，使用淺色的背景，與未用過的檢測管 進(jìn)行比較。 6.3 采氣時拉動采樣器要用力均勻，保證檢氣管反應(yīng)界面清晰、均勻， 并使反應(yīng)界面呈線形。9附件 3 光離子化檢測法定量測定空氣中的苯系物1 適用范圍 本方法適用于疑有苯系物存在的情況下，采用相應(yīng)檢測范圍的光離子化檢測儀，檢測氣體樣品中苯、甲苯、二甲苯濃度。方法為定量 測定。 2 原理當(dāng)電離電位小于紫外燈能量的化合物氣體或蒸氣通過離子化腔 時，光離子化檢測器的紫外光源就會將該化合物擊碎成可被檢測到正 負(fù)離子（該過程即離子化）。

檢測器測量離子化的氣體電荷并將其轉(zhuǎn)化 為電流信號，然后電流被放大并轉(zhuǎn)化為濃度值。在被檢測后苯系物，離子重 新復(fù)合成為原來的氣體和蒸氣。 3 儀器必要的性能及參數(shù)條件 3.1 測定范圍：異丁烯校正低濃度范圍：（0-99.9）ppm； 高濃度范圍：（100-10000）ppm。 3.2 儀器誤差：±2ppm 或讀數(shù)的 10%（2000ppm）（用 100ppm 異丁烯校正）。 3.3 分辨率： 低濃度范圍：0.1ppm； 高濃度范圍：1ppm。 3.4 實(shí)時顯示濃度。 3.5 高對比度數(shù)字顯示，高亮度 LED 指示燈和蜂鳴器報警。 3.6 響應(yīng)時間：≤3s。 3.7 自動標(biāo)定與調(diào)零。103.8 開機(jī)后全功能自動自檢。 3.9 安全：整機(jī)防爆。 3.10 電源：充電電池，可以連續(xù)工作 10 個小時以上。 3.11 電池壽命：≥18 個月。 3.12 工作溫度：-10℃～40℃。 3.13 環(huán)境濕度(RH)：0%～99%，無冷凝。 3.14 有數(shù)據(jù)輸出功能。 4 儀器可選擇的性能及參數(shù)條件 4.1 可編程序，自動發(fā)出警報。 4.2 聲光報警，可選振動報警。 4.3 內(nèi)置校正系數(shù)。 4.4 內(nèi)置采樣泵，并有一個氣體采樣器，用來采集現(xiàn)場樣品，帶回實(shí) 驗(yàn)室作進(jìn)一步分析。 4.5 設(shè)有數(shù)據(jù)采集器，可做連續(xù)監(jiān)測。 5 測定按照說明書操作。 校準(zhǔn)、調(diào)零。 6 注意事項(xiàng) 6.1 注意校正系數(shù)換算。 6.2 注意電池的壽命，及時充電。 6.3 嚴(yán)格按照說明書要求，定期使用標(biāo)準(zhǔn)氣進(jìn)行校準(zhǔn)。 6.4 注意儀器的響應(yīng)時間和回零時間。11

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