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常見有毒氣體中毒癥狀及急救一氧化碳中毒 凡是含碳的物質(zhì)如煤、木材等在燃燒不完全時都可產(chǎn)生一氧化碳（CO）。一氧化碳進入 人體后很快與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，而且不易解離。一氧化碳的濃度高時還可 與細胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，抑制細胞呼吸而中毒。 （一）診斷要點 有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。傷員有頭痛、 心悸、惡心、嘔吐、全身乏力、昏厥等癥狀體征，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。根據(jù)一氧化 碳中毒的程度可分為三度：①輕度血碳氧血紅蛋白在 10％～20％，有頭痛、眩暈、心悸、 惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥，脫離環(huán)境可迅速消除。②中度血碳氧血紅蛋白在 30％～ 40％，除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色，脈快，煩躁，常有昏迷或虛脫，及時搶救 的日后可完全恢復(fù)。③重度血碳氧血紅蛋白在 5O％以上。除上述癥狀加重外，病人可突然 昏倒，繼而昏迷。可伴有心肌損害，高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等，一般可產(chǎn)生后遺癥。 （二）現(xiàn)場急救 立即將病人移到空氣新鮮的地方，松解衣服，但要注意保暖。對呼吸心跳停止者立即行 人工呼吸和胸外心臟按壓，并肌注呼吸興奮劑，山梗菜鹼或回蘇靈等，同時給氧。

昏迷者針 刺人中、十宣、涌泉等穴。病人自主呼吸、心跳恢復(fù)后方可送醫(yī)院。 若有條件時，可做一般性后續(xù)治療：①糾正缺氧改善組織代謝，可采用面罩鼻管或高壓 給氧，應(yīng)用細胞色素 C15 毫克（用藥前需做過敏試驗），輔酶 A50 單位，ATP20 毫克，靜滴 以改善組織代謝。②減輕組織反應(yīng)可用地塞米松 10 毫克～30 毫克靜滴，每日 1 次。③高熱 或抽搐者用冬眠療法， 腦水腫者用甘露醇或高滲糖進行脫水等。 ④嚴重者可考慮輸血或換血， 使組織能得到氧合血紅蛋白，盡早糾正缺氧狀態(tài)。地下建筑內(nèi)窒息 一些建筑設(shè)計不合理的地下室、防空洞、貯藏室等由于通風(fēng)條件差，其空氣成分與外界 大氣成分有很大差別。離地面越遠、通風(fēng)越差，加上其中的貯藏物發(fā)生腐爛或火災(zāi)時，其空氣的變化也就越大。地下建筑中的氣體成分、比例的改變，基本上表現(xiàn)為下列三個方面：① 氧氣含量顯著降低；②二氧化碳含量增高；③其他有毒氣體的產(chǎn)生。 人若進入氧含量下降、 二氧化碳含量增高的地下建筑內(nèi)就可能引起缺氧窒息， 如果里面 還含有其他有毒氣體，則危害更大。 （一）中毒表現(xiàn) 中毒癥狀主要是缺氧窒息。一般表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無力，相繼 有惡心、嘔吐、心慌、氣短、呼吸逐漸急促，變得快而淺。

隨著缺氧的加重，意識逐漸模糊， 全身皮膚、嘴唇、指甲處呈現(xiàn)明顯的青紫，血壓下降，瞳孔散大，病人陷入昏迷狀態(tài)，最后 因呼吸困難，缺氧窒息而死亡。 （二）急救處理 首先使患者脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)到地面上或通風(fēng)良好的地方，然后再做其他有關(guān)處理。 在消防人員需要深入到地下建筑以前， 最好先測試一下其中的空氣成分， 若在緊急情況 下，沒有現(xiàn)成的儀器，則可取一蠟燭點著，用繩索慢慢地吊人下面，從火著、火滅來判斷情 況，循情進入。 根據(jù)測定情況， 決定是先進入或是先改善地下建筑的空氣狀況。 這時可使用鼓風(fēng)機等促進通 風(fēng)，切忌盲目入內(nèi)，既救不了別人，又害了自己。 經(jīng)過通風(fēng)處理后，救護人員方可入內(nèi)救人。但為了保障安全，預(yù)防意外發(fā)生，仍需用安 全繩、導(dǎo)引繩等，若用防毒面具，則更為理想。 救出的人員，應(yīng)立即移至空氣新鮮通風(fēng)良好的地方，松開衣領(lǐng)、內(nèi)衣、乳罩和腰帶等。 對呼吸困難者立即給予氧氣吸入，或做口對口人工呼吸，必要時注射呼吸中樞興奮劑。對心 跳微弱已不規(guī)則或剛停止者，同時施行胸外心臟按壓，注射腎上腺素等。 救援者本人進入地下建筑內(nèi)后， 若感到頭暈、眼花、心慌、呼吸困難等癥狀，立即返回， 以免中毒。即使佩戴防毒面具，也應(yīng)嚴格計算時間，切勿大意。

硫化氫中毒 （一）理化性狀及中毒原因 硫化氫是含硫有機物分解或金屬硫化物與酸作用而產(chǎn)生的一種氣體。 無色， 具有臭雞蛋 味，易揮發(fā)，燃燒時可產(chǎn)生藍色火焰。硫化氫廣泛存在于制糖、制藥、纖維業(yè)、染坊業(yè)以及 城市下水道內(nèi)，消防人員在撲救這類火災(zāi)或搶險救援過程中．應(yīng)特別警惕硫化氫中毒。 （二）中毒癥狀 急性中毒時局部刺激癥狀為流淚、眼部燒灼疼痛、怕光、結(jié)膜充血；劇烈的咳嗽，胸部 脹悶，惡心嘔吐甲醇檢測儀，頭暈、頭痛，隨著中毒加重，出現(xiàn)呼吸困難，心慌，顏面青紫，高度興奮，狂躁不安，甚至引起抽風(fēng)，意識模糊，最后陷人昏迷，人事不省，全身青紫。如果暴露在 98O 毫克／立方米～1260 毫克／立方米的濃度下只需 15 分鐘，患者即陷入昏迷，隨之呼吸 麻痹死亡。 （三）急救 盡速將患者抬離中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮通風(fēng)良好處，解開衣服、褲帶等，注意保暖。 吸入氧氣，對呼吸停止者行人工呼吸，應(yīng)用呼吸興奮劑。必要時行胸外心臟按壓。 10％硫代硫酸鈉 20 毫升～40 毫升靜注，維生素 C 加入高滲葡萄糖中靜注。美藍 10 毫 克／千克，加入 50％葡萄液中靜注。 對躁動不安、高熱昏迷者，可采用亞冬眠或冬眠療法。眼部損傷者，盡快用清水或 2％ 碳酸氫鈉溶液沖洗，再用 4％硼酸水洗眼，并滴入無菌橄欖油，用醋酸考的松滴眼，防止結(jié) 膜炎的發(fā)生。

氧化亞氮（笑氣）中毒 （一）理化特性與中毒原因 氧化亞氮（N2O），俗稱笑氣，是一種無色氣體，對人體呼吸道粘膜具有強烈的刺激作 用，可引起支氣管。肺臟的炎癥，肺毛細血管滲透性增強可致肺水腫；吸收入血后，呈現(xiàn)亞 硝酸樣作用，可引起血管擴張，血壓下降；使血紅蛋白形成變性血紅蛋白，失去帶氧能力。 笑氣與工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生、軍事等行業(yè)有著密切聯(lián)系，撲救這類火災(zāi)時容易引起中 毒。 （二）中毒癥狀 人吸入毒氣后， 先出現(xiàn)局部刺激癥狀， 如咽喉發(fā)熱發(fā)辣， 刺激性咳嗽等， 繼之出現(xiàn)頭暈、 惡心、嘔吐、胸疼；嚴重時，因變性血紅蛋白之故，致使機體青紫、缺氧、喘息、血壓下降， 最后昏迷、死亡。 （三）急救 迅速將患者抬離中毒現(xiàn)場，移至通風(fēng)良好處吸氧。若有明顯青紫，呼吸困難，可給予美 藍靜脈注射，劑量為每公斤體重 1 毫克，其他對癥處理。 急性氯氣中毒 （一）毒理作用 氯是一種黃綠色具有強烈刺激性味的氣體， 并有窒息臭味， 許多工業(yè)和農(nóng)藥生產(chǎn)上都離 不開氯。氯對人體的危害主要表現(xiàn)在對上呼吸道粘膜的強烈刺激，可引起呼吸道燒傷，急性 肺水腫等，從而引發(fā)肺和心臟功能急性衰竭。 （二）中毒癥狀吸入高濃度的氯氣， 如每升空氣中氯的含量超過 2 毫克～3 毫克時， 即可出現(xiàn)嚴重癥狀： 呼吸困難、紫紺、心力衰竭，病人很快因呼吸中樞麻痹而致死，往往僅數(shù)分鐘至 1 小時，稱 為“閃電樣死亡”。

較重度之中毒，病人首先出現(xiàn)明顯的上呼吸道粘膜刺激癥狀：劇烈的咳 嗽、吐痰、咽喉疼痛發(fā)辣、呼吸急促困難、顏面青紫、氣喘。當(dāng)出現(xiàn)支氣管肺炎時，肺部聽 診可聞及干、濕性羅音。中毒繼續(xù)加重，造成肺泡水腫，引起急性肺水腫，全身情況也趨衰 竭。 （三）急救 迅速將傷員脫離現(xiàn)場，移至通風(fēng)良好處，脫下中毒時所著衣服鞋襪，注意給病人保暖， 并讓其安靜休息。 為解除病人呼吸困難， 可給其吸入 2％～3％的溫濕小蘇打溶液或 1％硫酸鈉溶液， 可減 輕氯氣對上呼吸道粘膜的刺激作用。 搶救中應(yīng)當(dāng)注意，氯中毒病人有呼吸困難時，不應(yīng)采用徒手式的壓胸等人工呼吸方法。 這是因為氯對上呼吸道粘膜具有強烈刺激， 引起支氣管肺炎甚至肺水腫， 這種壓式的人工呼 吸方法會使炎癥、肺水腫加重，有害無益。 酌情使用強心劑如西地蘭等。 鼻部可滴入 l％～2％麻黃素，或 2％～3％普魯卡因加 0．l％腎上腺素溶液。 由于呼吸道粘膜受到刺激腐蝕，故呼吸道失去正常保護機能，極易招致細菌感染，因而 對中毒較重的病人，可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 天然氣中毒 天然氣的主要成分是甲烷、 乙烷、 丙烷及丁烷等低分子量的烷烴， 還含有少量的硫化氫、 二氧化碳、氫、氮等氣體。

常用的天然氣含甲烷 85％以上。常因火災(zāi)、事故中漏氣、爆炸 而中毒。 （一）中毒表現(xiàn) 主要為窒息，若天然氣同時含有硫化氫則毒性增加。早期有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、 乏力等，嚴重者出現(xiàn)直視、昏迷、呼吸困難、四肢強直、去大腦皮質(zhì)綜合征等。 （二〕急救 迅速將病人脫離中毒現(xiàn)場，吸氧或新鮮空氣。 對有意識障礙者，以改善缺氧， 解除腦血管痙攣、消除腦水腫為主。 可吸氧，用氟美松、 甘露醇、速尿等靜滴，并用腦細胞代謝劑如細胞色素 C、ATP、維生素 B6 和輔酶 A 等靜滴。 輕癥患者僅做一般對癥處理。 液化石油氣中毒液化石油氣的主要成分為丙烷、丙烯、丁烷、丁烯，組成液化石油氣的全體碳氫化合物 均有較強的麻醉作用。但因它們在血液中的溶解度很小，常壓條件下，對機體的生理功能無 影響，若空氣中的液化石油氣濃度很高，從而使空氣中氧含量減低時，就能使人窒息。 （一）中毒表現(xiàn) 中毒后有頭暈、乏力、惡心、嘔吐，并有四肢麻木及手套襪筒形的感覺障礙，接觸高濃 度時可使人昏迷。 （二）急救 迅速將傷員脫離現(xiàn)場，解衣寬帶，保暖，吸氧。 使用腦細胞代謝劑。如細胞色素 C、APT、 輔酶 A 和維生素 C、B1 B6 、B12；等靜滴。

有呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝 林等。 光氣中毒 光氣即二氯化碳基 （COCI2 ） ， 是一種無色透明或白色的液體， 極易揮發(fā)， 沸點為 8． 2C， 氣體比空氣重 3．5 倍，易溶于水，氣體熔點為 104C。光氣廣泛應(yīng)用于許多化學(xué)工業(yè)上。在 制造光氣時，生產(chǎn)過程密閉化不好造成泄漏及室內(nèi)通風(fēng)不良、火災(zāi)皆能造成中毒。 （一）毒理作用 光氣的毒理作用與氯氣相似，但比氯氣強 15．5 倍有毒氣體，具有強烈的刺激及腐蝕性，它對細 小支氣管，尤其是肺泡的毒性極強，造成肺毛細血管內(nèi)皮損傷，滲透性增高，病人多發(fā)生肺 水腫。這樣，可導(dǎo)致病人缺乏氧氣逐漸窒息。再則，血液因其血漿總量之 1／3～1／2 滲入 肺泡，血液高度濃縮粘稠，血色素常超過 140％，致使心臟因血液過于粘稠而使循環(huán)發(fā)生困 難，也加重了缺氧。 （二）中毒癥狀 吸入高濃度的光氣， 如每立方米空氣含光氣 150 毫克以上時， 只需半小時病人即可致死。 中毒時，病人先有局部刺激癥狀，同氯氣中毒相似，如兩眼燒灼、咽喉干燥發(fā)熱，以后迅速 出現(xiàn)刺激性咳嗽、咯痰（痰中帶血）、呼吸變快、喘息、面部青紫，病人血壓逐漸下降，脈 搏細弱無力，全身皮膚轉(zhuǎn)為灰白色，最后可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

亦有當(dāng)時未死者，但 多伴有繼發(fā)感染致死。 中毒較輕時，出現(xiàn)一般呼吸道炎癥，經(jīng)治療多能痊愈。 （三）急救 原則上與氯氣中毒之急救治療相同，但因其中毒癥狀比氯氣中毒為重，故在治療、護理 上更應(yīng)積極慎重。 芥子氣中毒芥子氣，學(xué)名二氯二乙硫醚，呈徽黃色或無色的油狀液體，具有芥子末氣味或大蔥、蒜 臭味，比重為 1．28，氣態(tài)比重為 5.5，沸點為 217C有毒氣體，冰點為 13.4C。芥子氣對皮膚、粘膜 具有糜爛刺激作用，可引起眼結(jié)膜炎，引起呼吸道粘膜發(fā)炎，嚴重時造成糜爛水腫，并多伴 有繼發(fā)感染。本品多為戰(zhàn)爭時或恐怖分子所用。 （一）中毒表現(xiàn) 皮膚受芥子氣作用后，往往在短時內(nèi)出現(xiàn)明顯癥狀，局部漸漸出現(xiàn)紅斑。紅斑與正常皮 膚分界清晰，按壓患處可留下白色之痕；紅斑發(fā)展，漸漸變成青紫色并出現(xiàn)水皰，皰中有黃 色膿液。皮膚的損傷以顏面、會陰等處較明顯，暴露部位也較突出。當(dāng)大腿受芥子氣毒后， 會陰必然伴有損傷，故此點可為診斷中毒佐證之一。 眼睛受毒出現(xiàn)炎癥，可引起結(jié)膜炎，合并感染可成膿性。病人有流淚、羞明、發(fā)熱等癥 狀，繼續(xù)發(fā)展為結(jié)膜水腫、眼瞼痙攣，至最后造成角膜潰瘍。嚴重者，由于角漠潰瘍穿孔， 玻璃體、水晶體流出，眼球萎縮而失明。

芥子氣對呼吸道也有較強的致害作用， 容易使呼吸道粘膜受損壞死， 出現(xiàn)劇烈的咳嗽并 有粘稠濃痰。 嚴重時由于氣管壞死粘膜的脫落可機械地阻礙呼吸； 合并感染引起支氣管肺炎， 病人體溫升高，身體衰弱。 （二）急救 迅速脫離現(xiàn)場，將傷員移至通風(fēng)良好無毒處，脫去衣物，并用溫水沖洗全身。 眼睛受傷者，速用溫水沖洗并用浸 2％蘇打水之紗布包敷。 經(jīng)過上述初步處理后，對中毒局部如皮膚上之毒液，用可溶解芥子氣的溶劑如煤油、酒 精或中和劑水溶液如漂白粉、雙氧水浸潤棉球吸去毒液，但需注意勿與周圍健康皮膚接觸。 對中毒皮膚之水皰應(yīng)在無菌條件下剪開，放出毒液，再用浸泡蘇打水的紗布包好。對呼 吸道中毒嚴重者，應(yīng)予吸氧，病人口中常用 1：1000 高錳酸鉀溶液漱口。對于劇烈咳嗽者， 可使用祛痰劑，如發(fā)生肺水腫者，還可靜注高滲葡萄糖液。 預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素。 （三）預(yù)防 最好的預(yù)防方法是佩戴防毒面具，若暫時不具備防毒面具，也可用紗布、棉花浸潤下列 任何一種解毒溶液制做成簡單的面具代替。①碳酸鈉 1 份，硫代硫酸鈉 4 份，甘油 1 份，熱 水 9 份。②烏洛托品 70 克，碳酸鈉 30 克，水 80 毫升。 這兩種液體對于一般毒氣如氯氣、光氣、芥子氣、路易氏毒氣皆有防御作用，但作用持 續(xù)時間不長，必須經(jīng)常更換。

路易氏毒氣中毒路易氏氣，學(xué)名為氯乙烯二氯砷，是一種無色或微黃色的油狀液體，比重為 1．92，沸 點 190C，冰點 13C，氣體比重為 7．1，本品多為戰(zhàn)爭或恐怖活動中使用。 （一）毒理作用 路易氏氣系一種砷劑， 主要是對局部皮膚粘膜有強烈的刺激糜爛作用， 在皮膚糜爛性毒 氣中其毒性為最強，故曾有“致死的露水”之稱。 （二）中毒表現(xiàn) 傷后局部皮膚迅速出現(xiàn)燒灼疼痛感覺，并有紅腫。紅腫與健康皮膚分界不清，在紅腫處 附近可見有出血點，紅腫逐漸增大形成水皰家用燃氣報警器，水皰內(nèi)液體混濁并有血性疤液。 眼睛受毒可引起急性壞死性結(jié)膜炎，嚴重時角膜潰瘍穿孔可致失明。 呼吸道受毒，咽喉處發(fā)辣、疼痛，嚴重時可致喉頭、支氣管粘膜水腫、壞死，而造成呼 吸困難；肺臟受損，肺毛細血管滲透性增高，引起急性肺水腫。 毒物吸收入血造成全身中毒癥狀，血壓下降，呼吸循環(huán)衰竭，最后陷于昏迷而死亡。 （三）急救 局部皮膚、粘膜受傷的初步處理同芥子氣之救治。 局部或全身使用特效解毒劑二流基丙醇， 該藥對治療砷中毒有特效。 在局部經(jīng)過初步處 理后， 用 5％二巰基丙醇軟膏擦染毒部位， 5～Ic 分鐘后用水沖洗。 眼受損傷， 可立即用 25％ 二巰基丙醇軟膏涂入結(jié)膜內(nèi)，輕揉眼瞼 1 分鐘后，再用水沖洗，或注射二巰基丙醇，用以解 毒。

防止呼吸、循環(huán)衰竭，尤其要注意血壓變化。血壓急劇下降者，應(yīng)在靜脈輸液內(nèi)滴入去 甲腎上腺素或阿拉明等。 催淚性毒氣中毒 催淚性毒氣主要有苯氯乙酮、氰溴甲苯、溴丙酮、一溴二甲苯。這些氣體對眼和上呼吸 道有強烈的刺激作用。毒氣多以炮彈、炸彈為形式施放。 （一）中毒表現(xiàn) 受毒氣作用后，最明顯的是眼睛受刺激，大量流淚。眼有燒灼、疼痛感，怕光，眼瞼痙 攣，緊閉，視覺在短時間內(nèi)可受到影響，但恢復(fù)快，一般預(yù)后良好。上呼吸道受毒氣作用， 致使咽喉干燥發(fā)辣，咳嗽，聲音嘶啞，流鼻涕，并伴有頭痛。 （二）急救治療 盡速將傷員撤離現(xiàn)場至空氣流通的地方。 用大量清水沖洗眼睛及受毒部位， 清水沖洗畢， 可用 2％重碳酸鈉溶液或 2％～4％硼酸水洗眼，然后于眼瞼上涂敷鹼性油膏。眼睛劇烈疼痛者， 可于瞼結(jié)膜上滴 1％地卡因； 流淚嚴重者可滴 l％阿托品 l～2 滴至眼 結(jié)膜內(nèi)。 皮膚瘙癢可用 0．1％高錳酸鉀水沖洗，或 1％～3％硼酸水沖洗。 神經(jīng)性毒劑（有機磷）中毒 神經(jīng)性毒劑都含有磷， 由于其對人畜毒性劇烈， 又無特殊色、 味， 而且便于制造和使用， 因此， 多被用于戰(zhàn)爭或恐怖活動中。 如前不久日本東京地鐵毒氣事件中所用的即是此類毒劑 之———沙林。

此外，還有梭曼、塔崩、維愛克斯等。 （一）毒理作用 本類毒劑系膽鹼能神經(jīng)毒劑， 主要是抑制體內(nèi)膽酯酶的活性， 致使膽鹼酯酶不能水解乙 酰膽鹼，造成乙酰膽鹼大量蓄積，使得被膽鹼能神經(jīng)支配的器官活動過度增高，尤其是副交 感神經(jīng)機能亢進最為突出。 （二）中毒表現(xiàn) 中毒癥狀出現(xiàn)的早晚與中毒方式及中毒量有密切關(guān)系。 本類毒劑可通過蒸氣態(tài)和液滴態(tài) 兩種形式引起中毒。中毒癥狀可按毒理作用分成以下幾種： 1．毒蕈鹼樣癥狀；主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；瞳孔縮小，大量出汗及流涎， 肺水腫；呼吸困難，血壓上升等。 2．菸鹼性癥狀：主要表現(xiàn)為肌肉的震顫、抽搐，肌張力減退，尤其是呼吸肌，嚴重時 可致麻痹。肌肉震顫開始往往以面部小肌肉群為主，肋間肌肉的震顫也多能見到，大肌群的 震顫較少發(fā)生。 3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛頭暈，煩躁不安，昏睡，嚴重者陷入昏迷。 （三）急救 呼吸道吸入者，應(yīng)立即離開現(xiàn)場，至空氣新鮮流通的地方；有條件者可吸入氧氣；如系 皮膚粘膜沾染，應(yīng)立即脫去衣服，并用肥皂或其他鹼性溶液充分洗凈；如毒物已經(jīng)消化道進 入者，應(yīng)立即用鹼性溶液（小蘇打水、淡肥皂水）洗胃、催吐等。 應(yīng)用特效拮抗物，如阿托品等。同時使用膽鹼酯酶復(fù)活劑，如解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷 等。 在使用阿托品及解磷定等針對中毒原因及主要癥狀的藥物外，也不可忽視其他嚴重緊急 癥狀有毒氣體，如肺水腫、呼吸困難、精神煩躁、水電解質(zhì)失衡、感染等。 氟氣和氟化氫也是劇毒的

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